Angioplastia coronariană cu stent este o procedură care durează, în general, între 30 și 90 de minute și poate înlocui chirurgia pe cord deschis în cazurile atent selecționate. Ea este folosită pentru numeroși pacienți care au îngustări critice ale arterelor coronare, de peste 70%, și poate reduce riscul de infarct miocardic, cu o recuperare mai rapidă decât operația clasică.
Boala coronariană rămâne una dintre cele mai frecvente afecțiuni cardiovasculare și principala cauză de infarct miocardic. Problema apare atunci când arterele coronare se îngustează din cauza depunerilor de colesterol și a plăcilor de aterom. Acestea reduc fluxul de sânge și de oxigen către mușchiul inimii.
Pe parcurs pot apărea mai multe semne care cer atenție: angina pectorală, adică apăsarea în piept la efort, oboseala accentuată sau dispneea, adică lipsa de aer. Infarctul miocardic acut apare când o placă de aterom se fisurează și un cheag blochează complet artera. În acest caz, vorbim despre o urgență medicală.
Printre factorii de risc enumerați se află hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, dislipidemia, fumatul, obezitatea și sedentarismul. Toți contribuie la formarea plăcilor de aterom pe pereții vaselor.
Investigația de referință pentru identificarea stenozelor este coronarografia. Este o procedură minim invazivă prin care un cateter este introdus, adesea prin artera radială sau femurală, pentru a vedea arterele coronare și a identifica stenozele. Potrivit Lyla, tot prin această investigație se stabilește dacă îngustarea critică poate fi tratată prin angioplastie.
Procedura se face sub anestezie locală, fără incizii mari și fără oprirea inimii. De obicei, presupune implantarea unui stent coronarian care menține vasul deschis. Cel mai frecvent sunt folosite în prezent stenturile farmacologic active. Acestea eliberează substanțe care inhibă proliferarea excesivă a celulelor și reduc semnificativ riscul de restenoză în comparație cu stenturile metalice simple utilizate în trecut.
După tratamentul minim invaziv, externarea poate fi posibilă în aceeași zi sau în următoarele 24 de ore atunci când accesul este radial. Acesta este unul dintre motivele pentru care recuperarea poate fi mai rapidă decât după operația clasică.
Un simptom nu confirmă singur o stenoză coronariană, dar apăsarea în piept la efort, oboseala accentuată sau lipsa de aer nu trebuie ignorate. Angioplastia cu stent este indicată când îngustările sunt critice, peste 70%.
După procedură, tratamentul nu se oprește la implantarea stentului. Respectarea tratamentului medicamentos rămâne esențială, în special terapia antiagregantă plachetară. La fel de important este și controlul factorilor de risc: renunțarea la fumat, tensiunea arterială și colesterolul ținute sub control, tratarea diabetului, alimentația echilibrată și activitatea fizică regulată.
Există însă și situații în care angioplastia nu este soluția potrivită. Dacă stenozele sunt foarte extinse, sunt afectate mai multe artere coronare sau există anumite leziuni complexe, echipa multidisciplinară poate recomanda chirurgia de bypass aorto-coronarian. Decizia se ia după coronarografie și după evaluarea tipului de leziuni coronariene.
În practică, pasul următor după o eventuală angioplastie rămâne clar: tratamentul medicamentos și controlul factorilor de risc, pentru a preveni noi îngustări arteriale.
