Pentru copiii mici cu dinți de lapte cariați, un lichid aplicat de stomatolog poate opri agravarea leziunilor fără freză, injecții sau sedare. Într-un studiu clinic de fază III, soluția cu 38% fluorură de diamină de argint (SDF), administrată o dată la șase luni, a oprit evoluția cariilor la mai mult de jumătate dintre dinții afectați.
Medicul întinde soluția pe carie cu ajutorul unui aplicator mic, prevăzut cu burete. Procedura durează câteva secunde pentru fiecare dinte. Argintul combate bacteriile implicate în apariția cariilor, iar fluorul contribuie la întărirea structurii minerale a dintelui și la protejarea sa împotriva deteriorării ulterioare.
Oprirea cariei înseamnă că zona deteriorată nu se mai degradează. Pentru familie, alegerea acestui tratament presupune însă câteva limite concrete:
Soluția nu reconstruiește partea de dinte pierdută, spre deosebire de o plombă.
Țesutul cariat tratat se înnegrește definitiv. Schimbarea este în principal cosmetică, dar se poate observa mai ales la dinții din față.
Metoda nu este adecvată pentru orice carie, iar controlul leziunii nu exclude necesitatea unor lucrări dentare ulterioare.
Pentru unii copii, repetarea aplicării la câteva luni ar putea menține caria sub control până când dintele de lapte cade în mod natural. Soluția este descrisă de cercetători drept ieftină, iar evitarea durerii sau a unor proceduri mai invazive poate conta pentru familie mai mult decât modificarea culorii.
Tratamentul convențional poate fi dificil la vârste mici: unii copii nu pot sta nemișcați pe durata intervenției, iar alții se confruntă cu teamă sau anxietate puternică. Aplicarea rapidă a lichidului oferă o alternativă pentru mulți dintre acești pacienți, fără echipamentele și procedurile necesare unei plombe obișnuite.
Rezultatele provin dintr-un studiu pe copii sub 6 ani
Cercetarea condusă de University of Michigan și publicată în JAMA Pediatrics a inclus 830 de copii. Recrutarea s-a făcut în Michigan, New York și Iowa, prin clinici stomatologice, cabinete de pediatrie și programele Head Start și Early Head Start. Aceste programe americane, susținute din fonduri federale, oferă educație timpurie și servicii conexe familiilor eligibile.
„Acesta este un tratament foarte eficient și sigur — chiar și pentru copii de numai 1 an”, a declarat, în prezentarea cercetării făcută de University of Michigan, Margherita Fontana, profesor de stomatologie la University of Michigan School of Dentistry și coordonatoarea principală a studiului, în traducere.
Investigația a început în 2018 și a continuat în ciuda perturbărilor produse de pandemia de COVID-19. Au participat echipe de la University of Michigan, New York University, University of Iowa și Indiana University.
Finanțarea, de peste 12 milioane de dolari, a fost acordată de National Institute of Dental and Craniofacial Research, parte a National Institutes of Health. Produsul testat a fost Advantage Arrest 38% SDF, furnizat de Elevate Oral Care.
Cariile reprezintă cea mai frecventă boală cronică a copiilor și afectează peste 40% dintre copiii americani. La început pot exista puține simptome observabile. În lipsa tratamentului, consecințele pot include:
- Dureri dentare severe și infecții.
- Dificultăți la alimentație și somn.
- Absențe de la școală și vizite medicale repetate.
În Statele Unite, mii de copii mici ajung anual la urgențe din cauza cariilor netratate. Medicii de urgență nu pot, în general, să efectueze intervențiile stomatologice care rezolvă problema, astfel că unii copii rămân cu dureri și infecții. Alții au nevoie de intervenții dentare sub anestezie generală, în timpul cărora sunt complet inconștienți.
SDF este folosit de decenii pentru controlul cariilor în numeroase țări. În Statele Unite, autoritatea de reglementare FDA l-a autorizat în 2014 ca dispozitiv medical pentru sensibilitatea dentară. Stomatologii l-au utilizat și pentru carii, în afara indicației autorizate, adică pentru un scop diferit de cel pentru care produsul fusese aprobat.
Studiul a fost conceput să aducă dovezi clinice la scară largă, din populația americană, privind eficacitatea și siguranța acestei utilizări. „Dacă vrem ca mai mulți copii și mai multe familii să beneficieze de acest tratament, avem nevoie de dovezi riguroase care să arate atât că funcționează, cât și că este sigur. Din perspectiva sănătății publice, dacă vrem o utilizare mai largă în Statele Unite, inclusiv în unități medicale, avem nevoie de date colectate cu atenție de la populații din SUA, iar acum le avem”, a explicat Fontana.
Datele obținute pot susține o cerere a producătorului pentru autorizarea SDF ca medicament destinat opririi evoluției cariilor. „Rezultatele noastre susțin aprobarea de către FDA a SDF pentru oprirea evoluției cariilor la copiii mici. Eliminarea statutului de utilizare în afara indicației autorizate ar fi o inovație importantă, care ar putea duce la o folosire mai largă de către furnizorii de servicii medicale, la rambursări mai bune din partea asigurătorilor și la o calitate mai constantă a produsului”, a declarat, în aceeași prezentare a cercetării, Amr Moursi, profesor de stomatologie pediatrică la New York University College of Dentistry și co-investigator principal, în traducere.
Cercetătorii urmăresc și posibilitatea extinderii utilizării în cabinetele de pediatrie. „În medicină, clinicienii vor dovezi de înaltă calitate înainte de a-și schimba practica”, a subliniat coordonatoarea studiului.
„Este important să existe date la care să poată apela, deoarece copiii mici ajung adesea la pediatru cu ani înainte să viziteze un stomatolog; o acceptare mai largă ar putea permite tratarea mult mai multor carii în perioada în care se obține trimiterea către un cabinet stomatologic care să le asigure îngrijire continuă și înainte ca acestea să devină dureroase, să se infecteze sau să necesite o intervenție chirurgicală”, a adăugat aceasta. Îngrijirea stomatologică continuă presupune o relație stabilă cu un furnizor care asigură prevenție, tratament și monitorizare.
Fontana consideră că metoda ar putea fi utilă și adulților în vârstă, persoanelor cu dizabilități de dezvoltare sau fizice, celor cu anxietate dentară severă și pacienților care ajung greu la tratamente convenționale. Aceste categorii sunt posibili beneficiari, nu populația evaluată în acest studiu.
La adulți, soluția ar putea fi folosită pentru controlul cariilor pe termen mai lung sau temporar, până când o plombă ori o altă intervenție de refacere a dintelui devine accesibilă financiar sau posibil de efectuat.
